基本医疗保障管理制度和相关保障措施医疗服务收费管理服务制度

发布时间:2013-12-03

基本医疗保障管理制度和相关保障措施,1、为保医疗服务质量,理制度由医务科负责肩负制度落实,2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书,民措施、常用药品及收费项目价格进行公示,清洁舒适的就医环境,3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传,务准则,责制和因病施治的原则,理控制医疗费用,4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗,保险,保人员治疗的连续性和用药的安全性,历上的前次就要配药记录,医疗行为应在病历上明确记录,代配药的,5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定,病7-10天,6、严格掌握参保人员出入院标准,不符合住院标准者收治入院,7、医护人员要核对参保病人诊疗手册,不相符合时,替住院,8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作,保病人自费项目同意书,费用拒付,9、严格控制住院医疗总费用,病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用,比例分摊到各临床科室,10、严格控制药品比例,进行严格控制,11、严格内置材料及特检特治,审批工作,包中心包括外地医保要求医生填写内置材料审批表到医保审批,后才能使用,12、严格执行物价标准收费政策,套用收费,13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保:美,容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误,服、职业病、性病等,14、对参保病人实行先诊疗后结算,15、医务科对医保管理工作监督检查,医疗服务收费管理服务制度,为进一步加强医疗服务收费管理,1、医疗服务收费公示,(1)严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度,(2)利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗服务项目及常用药品价格,(3)医疗服务项目及常用药品公示时,(4)药品、医疗服务项目价格变动时,2、医疗服务收费查询,(1)设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏,(2)在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式,(3)为满足病人需求,(4)医疗实行首问负责制,(5)为方便、快捷地做好医疗费用查询工作,3、一日清单,(1)收款处必须设立医疗费用清单查询窗口,(2)收款处每日定时为住院患者打印“一日清单”,督,(3)患者出院时,(4)一日清单制,4、医疗服务收费责任追究,(1)适用的范围:,为本院提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价格,和行为,(2)列入责任追究范围的行为:,1)自立服务项目或自定价格标准,2)擅自提高或降低医疗服务价格标准,3)重复收费、无医嘱记录收费,4)超医嘱内容、范围和时间收费,5)同一服务项目分解为若干项目收费,6)超越四川省价格规定“除外内容”规定的范围,品种和服务内容并收费,7)药品和药用消耗材料不按规定加价,8)可重复使用的医用材料按一次性材料收费,9)属于自主选择的服务和相关医疗用品未征得患者或家属同意收费,财务同意管理的行为,10)擅自提前或推迟执行有关医疗价格政策,11)使用医用高值耗材(大于等于2000),医院对相关科室的违规行为,1)凡因科室收费核对不准确,行为,上由科室承担相应费用,3)由于网络信息系统的原因,罚,5、医疗服务收费审核,(1)医院收费审核小组,由审计物价科、护理部、医务科相关人员组成。

加强医疗保障管理,对优质服务便,为就医人员提供,坚持以病人为中心的服,热心为参保人员服务,合理检查、合理用药、合理治疗、合,离休干部、病历、社会保险卡及医疗保险证,接诊医师应查阅门诊病,对本次患者的检查、治疗、用药等,参保人员因行动不便委托他人,由被委托人在专用病历上签字,急性病3-5天,需长期服药的慢性病30天,及时办理出入院手续,严禁分解住院和挂床住院,如发现住院者与所持证件,应及时扣留证件并及时报告医务科,按要求签定医,因自费药品或检查未签字造成病人的,则由主管医师负责赔偿,各科室要按照医院制定的普通医保,超标费用按,包括临床医技科室,各科室要按照医院制定各科药品比例指标,严格控制自费药品比例,包括价格在500元以上医用材料,要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品,急诊病人可以先使用后审批,不能分解收费、都收费、漏收费、,因乱收费造成的拒付费用由科室承担,方便患者就医,发现问题及时整改,规范收费行为,主动接受社会监督,必须公示项目名称(药品名称、规格、剂型)、计价单位及价格,应及时调整相应的公示项目价格,公示常用医疗服务及药品价格,方便患者查询,导诊护士有义务向患者提供药品、医疗服务价格、查询服务窗口及查询电脑位置,财务科等有关科室将努力为患者提供方便,随时提供医疗费用查询服务,各临床科室负责每天及时将日清单发到患者手中,收款处必须提供医疗费用总清单,必须纳入患者入院介绍的内容之一,擅自增加卫材,或虽然征得患者或家属同意,未征得患者同意的收费,按以下原则追究责任:,造成多收、漏收、少收等现象,经查实认定后,并追究当事人的责任,造成误收费用。

医院健全医疗保障管,在诊疗过程中严格执行首诊负,为保证参,慢性,同类药品不超过2种,不得将,严禁冒名顶,原则不适用自费药品,各一,、,强化医院管理人员和计费人员的责任意识,确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性,以供患者查询,收款处及临床科室均提供医疗费用查询服务,患者入院时,便于医患双方共同核对和监,经患者何时确认在出院结算单上签字后,实施告知制,但相关收费不纳入医院,(3)责任追究,引发患者投诉的,应立即纠正并全额退回多收金额,由网络中心立即整改。

住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品,超标药品比例也将纳入当月院考评,维护广大人民群众的合法权益,构建和谐医患关系,耐心解答患者咨询,责任护士须向患者告知医疗费用查询方式,住院处方可办理出院手续,科室应立即予以纠正,全额退回多收费用,原则,并作为月考核依据,按医院有关规定。

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基本医疗保障管理制度和相关保障措施

1、为保医疗服务质量,加强医疗保障管理,医院健全医疗保障管

理制度由医务科负责肩负制度落实。

2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书,对优质服务便

民措施、常用药品及收费项目价格进行公示,为就医人员提供

清洁舒适的就医环境。

3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传,坚持以病人为中心的服

务准则,热心为参保人员服务,在诊疗过程中严格执行首诊负

责制和因病施治的原则,合理检查、合理用药、合理治疗、合

理控制医疗费用。

4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗

保险,离休干部、病历、社会保险卡及医疗保险证。为保证参

保人员治疗的连续性和用药的安全性,接诊医师应查阅门诊病

历上的前次就要配药记录,对本次患者的检查、治疗、用药等

医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人

代配药的,由被委托人在专用病历上签字。

5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定,急性病3-5天,慢性

病7-10天,需长期服药的慢性病30天,同类药品不超过2种,住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

6、严格掌握参保人员出入院标准,及时办理出入院手续。不得将

不符合住院标准者收治入院,严禁分解住院和挂床住院。

7、医护人员要核对参保病人诊疗手册,如发现住院者与所持证件

不相符合时,应及时扣留证件并及时报告医务科,严禁冒名顶

替住院,

8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作,按要求签定医

保病人自费项目同意书,因自费药品或检查未签字造成病人的

费用拒付,则由主管医师负责赔偿。

9、严格控制住院医疗总费用,各科室要按照医院制定的普通医保

病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用,超标费用按

比例分摊到各临床科室,包括临床医技科室。

10、严格控制药品比例。各科室要按照医院制定各科药品比例指标

进行严格控制,严格控制自费药品比例,原则不适用自费药品,超标药品比例也将纳入当月院考评。

11、严格内置材料及特检特治,包括价格在500元以上医用材料,

审批工作,要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各一

包中心包括外地医保要求医生填写内置材料审批表到医保审批

后才能使用,急诊病人可以先使用后审批。

12、严格执行物价标准收费政策,不能分解收费、都收费、漏收费、

套用收费。因乱收费造成的拒付费用由科室承担。、

13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保:美

容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误

服、职业病、性病等。

14、对参保病人实行先诊疗后结算,方便患者就医。

15、医务科对医保管理工作监督检查,发现问题及时整改。

医疗服务收费管理服务制度

为进一步加强医疗服务收费管理,规范收费行为,强化医院管理人员和计费人员的责任意识,维护广大人民群众的合法权益,构建和谐医患关系,结合医院实际,制定本制度。

1、医疗服务收费公示

(1)严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度。

(2)利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗服务项目及常用药品价格,主动接受社会监督。

(3)医疗服务项目及常用药品公示时,必须公示项目名称(药品名称、规格、剂型)、计价单位及价格。

(4)药品、医疗服务项目价格变动时,应及时调整相应的公示项目价格,确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。

2、医疗服务收费查询

(1)设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。

(2)在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式,公示常用医疗服务及药品价格,以供患者查询。

(3)为满足病人需求,方便患者查询,收款处及临床科室均提供医疗费用查询服务,耐心解答患者咨询。

(4)医疗实行首问负责制,导诊护士有义务向患者提供药品、医疗服务价格、查询服务窗口及查询电脑位置;患者入院时,责任护士须向患者告知医疗费用查询方式。

(5)为方便、快捷地做好医疗费用查询工作,财务科等有关科室将努力为患者提供方便。

3、一日清单

(1)收款处必须设立医疗费用清单查询窗口,随时提供医疗费用查询服务。

(2)收款处每日定时为住院患者打印“一日清单”,各临床科室负责每天及时将日清单发到患者手中,便于医患双方共同核对和监

督。

(3)患者出院时,收款处必须提供医疗费用总清单,经患者何时确认在出院结算单上签字后,住院处方可办理出院手续。

(4)一日清单制,必须纳入患者入院介绍的内容之一,实施告知制。

4、医疗服务收费责任追究

(1)适用的范围:

为本院提供的基本医疗服务、药品、医用材料等医疗服务价格

和行为。

(2)列入责任追究范围的行为:

1)自立服务项目或自定价格标准。

2)擅自提高或降低医疗服务价格标准。

3)重复收费、无医嘱记录收费。

4)超医嘱内容、范围和时间收费。

5)同一服务项目分解为若干项目收费。

6)超越四川省价格规定“除外内容”规定的范围,擅自增加卫材

品种和服务内容并收费。

7)药品和药用消耗材料不按规定加价。

8)可重复使用的医用材料按一次性材料收费。

9)属于自主选择的服务和相关医疗用品未征得患者或家属同意收费,或虽然征得患者或家属同意,但相关收费不纳入医院

财务同意管理的行为。

10)擅自提前或推迟执行有关医疗价格政策。

11)使用医用高值耗材(大于等于2000),未征得患者同意的收费。(3)责任追究

医院对相关科室的违规行为,按以下原则追究责任:

1)凡因科室收费核对不准确,造成多收、漏收、少收等现象,引发患者投诉的,科室应立即予以纠正,全额退回多收费用。2)凡因相关人员工作责任心、业务能力影响,以及科室自作主张而产生的串项收费、分解收费及降低标准收费等医疗收费违规

行为,经查实认定后,应立即纠正并全额退回多收金额,原则

上由科室承担相应费用,并追究当事人的责任。

3)由于网络信息系统的原因,造成误收费用,由网络中心立即整改,并作为月考核依据,按医院有关规定,对相关人员进行处

罚。

5、医疗服务收费审核

(1)医院收费审核小组

由审计物价科、护理部、医务科相关人员组成。

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